ИППП, основная информация
В этом разделе обсуждается большая группа болезней, которые сейчас называют ИППП, т.е. инфекции, передаваемые половым путем, раньше их называли венерическими болезнями. Каждый год мы слышим все новые и новые названия этих болезней, и может показаться, что все эти болезни появились недавно. На самом деле, новые названия появляются тогда, когда современная диагностика более точно определяет, какой возбудитель вызвал заболевание. И тогда “имя” этого микроорганизма присваивается болезни. На сегодняшний день выявлено более 40 микробов и вирусов, вызывающих половые инфекции.
Все заболевания из группы ИППП передаются преимущественно половым путем, т. е. о возможности заражения следует помнить при незащищенных сексуальных отношениях с партнером, состояние здоровья которого нам неизвестно. Заражение возможно при любой форме сексуальной активности (анальной, вагинальной, оральной). Кроме того, в той или иной мере все эти болезни могут передаваться от матери к ребенку, а некоторые из них – и через кровь. Почти все возбудители этих заболеваний быстро погибают вне человеческого организма, однако заражение в быту происходит (очень редко и обычно только у детей).
Заражение не всегда и не сразу проявляется. Каждое заболевание имеет свою продолжительность “скрытого периода”, а часто вообще может не проявляться. В этом случае человек не знает о заболевании, ведет привычный образ жизни и может служить источником заражения для своего партнера. Даже если заболевание все-таки проявляется, признаки могут быть не очень четкими или быстро исчезнуть. При этом следует знать, что самопроизвольного излечения от ИППП не существует, а самолечение может быть недостаточным и способно привести к развитию хронической инфекции.
Лечение, назначенное врачом-дерматовенерологом и начатое своевременно, обычно дает хорошие результаты. Но если по каким-то причинам болезнь запущена, могут возникнуть осложнения, например: снижение половой активности, восходящее воспаление половых органов, мочевого пузыря, почек и бесплодие.
Чаще всего встречаются сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, вирусные половые инфекции.
Эти болезни довольно легко передаются от одного партнера другому, поэтому каждый молодой человек должен знать о том, как заболевание проявляется и как его можно избежать. Надежным способом защиты от болезней является постоянное использование презерватива.
Общие принципы лечения ИППП
Лечением ИППП может заниматься врач со специальным образованием (дерматовенеролог, гинеколог, уролог).
Лечиться должны все половые партнеры вне зависимости от результатов обследования, т.к. при одновременном заражении несколькими инфекциями у каждого из половых партнеров может доминировать и быть выявлена только одна из них.
Существующие методы диагностики ИППП не позволяют со 100%-уверенностью утверждать, что обследуемый человек здоров. Всегда есть вероятность, что именно у него заболевание находится в “периоде окна” или течет скрытно, бессимптомно. Поэтому считается рациональным пролечивать всех партнеров, имевших сексуальные контакты с больным.
При наличии смешанной инфекции лечение будет более длительным т.к. последовательно назначаются препараты, действующие на каждый из микробов. Лечение при этом начинается или с более опасной инфекции или с депонирующей (трихомоноз), или более яркой. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат и меньше осложнений.
Лечение половых инфекций, кроме приема противомикробных препаратов, обязательно включает в себя препараты, восстанавливающие иммунитет и общую флору организма, а также местное лечение слизистой половых органов, т.к. основная масса возбудителей ИППП локализуется именно на них.
Лечение может проводиться амбулаторий при условии регулярности лечения и соблюдения полного полового покоя пациентом. В исключительных случаях (восходящий процесс, наличие тяжелых осложнений, ИППП у детей или беременных женщин) пациенту может быть предложено лечение в условиях стационара.
Лечение ИППП у детей младшего возраста, а так же сифилиса и гонореи у детей до 15 лет обычно проводится в условиях стационара, если этому нет каких-либо веских противопоказаний.
Весь период лечения пациенту запрещается употреблять спиртные напитки, наркотики, т.к. они “разрушают” антибиотики и снижают защитные силы организма.
Половая жизнь запрещается на весь период с момента установления диагноза до полного выздоровления.
Начатое, но не доведенное до конца лечение может способствовать “утяжелению” инфекции, развитию осложнений, формированию устойчивости к применяемым лекарствам у возбудителя инфекции.
Исчезновение проявлений заболевания на фоне лечения или без него не всегда означает выздоровление и не должно приводить к прекращению курса лечения до установленного срока.
Для излечения традиционных ИППП не всегда бывает достаточно одного курса лечения, т.к. у возбудителей инфекции довольно быстро развивается привыкание к самым совершенным лекарственным препаратам.
По мере развития медицинской техники и появления новых лекарственных препаратов некоторые взгляды на диагностику и лечение могут изменяться.
Диагностика ИППП
В диагностике ИППП применяется целый ряд различных методов. Все методы можно разделить на две большие группы.
I. Методы, основанные на обнаружении микроорганизма либо его структур
- Так называемые “мазки”. На предметное стекло производится забор секрета или соскоб со слизистой половых органов, рта, глаз и кишечника. Затем стекло просматривается под микроскопом после предварительной окраски или в “сыром” виде. Все обнаруженные микроорганизмы идентифицируются по принципу похожести с возбудителями ИППП. Степень достоверности зависит от профессионального уровня лаборанта и длительности заболевания. Достоверность метода колеблется от 5 до 15 %. Несмотря на достаточно низкую достоверность, метод используется широко и часто бывает единственным методом лабораторной диагностики. Это связано с тем, что этот метод относительно дешевый и не требует специального оборудования и подготовки лаборанта. Есть ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные инфекции), при которых данный метод не применим, т.к. возбудителей этих инфекций можно увидеть только в электронный микроскоп.
- Выращивание возбудителей на специальных средах (бактериологический посев) или культурах клеток. Метод требует создания специальных условий (поддержание температуры среды 37°С в течение длительного времени) и для некоторых инфекций (уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные инфекции) очень дорогой. Достоверность метода приближается к 100% (особенно это относится к трихомонадам и гонококкам). Метод применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками.
- Метод обнаружения антигенных структур возбудителя. Поиск белковых комплексов клеточных оболочек возбудителя производится в секрете из очагов воспаления с помощью специальных ферментов или окрасок. На достоверность метода влияет квалификация лаборанта, качество используемых реактивов, чистота забора материала. Метод применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками. Достоверность метода не превышает 60%, возможны ложноположительные результаты.
- Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). При этом методе с помощью специальной аппаратуры в секретах из очагов воспаления ищут характерные только для конкретного микроорганизма участки ДНК. Метод очень специфичен, но зависит от качества используемых реактивов и применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками. Достоверность метода приближается к 100%, но существуют инфекции, при которых он не используется (трихомоноз). Методы 2,3,4 в связи с выраженной специфичностью предполагают отдельные исследования для каждой возможной инфекции.
II. Методы, основанные на обнаружении в крови антител
Антитела вырабатываются организмом в ответ на заражение ИППП. Так как для выработки антител в необходимом кол ичестве требуется время, метод достоверен не ранее, чем через 1-6 месяцев после заражения. При установлении излеченности также требуется период ожидания от 1 до 3 месяцев по окончании лечения. Возможны ложноположительные реакции.
Для этого анализа используется реакция титрования, то есть после того, как антитела в сыворотке крови обнаружены, сыворотка последовательно разводится в два, четыре, восемь и т. д. раз до тех пор, пока реакция не становится отрицательной. Эта степень разведения называется титром и записывается как 1:2,1:4 и т. д. При ИППП считается положительной реакция на антитела, если титр (или степень разведения) равняется 1: 200 и более. Этот метод относится к группе серологических исследований. Достоверность результата повышается при повторных обследованиях, при этом обращается внимание на изменение титров получаемых положительных результатов. О факте заболевания говорит сохранение или увеличение степени разведения сыворотки.
После выздоровления через 1-3 месяца титр (степень разведения) начинает снижаться и может оставаться положительным при значениях 1:100 или менее 1:100. Такой уровень антител может остаться у человека на всю оставшуюся жизнь как показатель перенесенной инфекции и залог более быстрого иммунного ответа на возможное повторное заражение. Поэтому титр специфических антител менее 1:100 при многократных обследованиях обычно не принимается во внимание и лечение пациенту не назначается.
Так как возможны ложноположительные реакции, обычно диагноз на основании только серологического исследования не выставляется, а дополнительно используются методы диагностики, относящиеся к первой группе. Исключением является сифилис, серологические реакции на который высоко специфичны и уже при титре реакции Вассермана (RW) 1:5 диагноз не вызывает сомнений.
